小儿耳鼻喉科常见病，你都知道几个？
发布日期：2022-06-04 09:26 | 浏览次数：次
扁桃体是位于咽部后方两侧的淋巴组织．出生时几乎看不到，后随年龄的增长及免疫的关系逐渐增大，到青春期逐渐萎缩，有的因为慢性炎症或淋巴增生的关系却不会缩小。
起病急，颇似感冒，畏寒发热，体温可达39－40℃，咽喉痛。同时伴有食欲不振，甚至拒食，精神不振，疲乏无力，头痛，周身疼痛。检查时可见咽部充血，扁桃体红肿，甚至有脓性分泌物，肿大的情形可能会持续一段时间，如果反复的发作，肿大就可能不会消退。严重的就会导致呼吸不畅。急性扁桃体炎多因受凉、潮湿、劳累、营养不良、感冒等因素使小儿抵抗力下降，导致扁桃体部位的细菌大量繁殖而发病。常易反复发作，易并发鼻炎、中耳炎、偶可并发风湿热、急性肾炎、病毒性心肌炎等。
急性的炎症需要去医院治疗，一般会使用口服或静脉给的抗生素治疗。这时候症状会在数日内消失。治疗要彻底防止出现并发症。本病若５岁以后仍反复发作，或转为慢性时，可考虑扁桃体摘除。５岁前若导致严重的呼吸道阻塞也可提前手术摘除。
小儿鼾症是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中低氧血症,高碳酸血症,而出现生长停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现的综合症。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )。
（1）打鼾、无法仰卧睡眠、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。
（2）尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现。
（3）注意力不集中、多动、记忆力下降、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等。
（4）长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。
（1）手术治疗：
常见的是手术切除病变的腺样体和扁桃体，有效率达85～90%。肥胖儿童手术后的长期效果欠满意。还有：悬雍垂腭咽成型术、颅面正颌手术、下鼻甲减融术、严重的病例进行气管切开术。
（2）非手术治疗
a. 持续气道正压通气治疗（CPAP）
对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在鼾症或不接受手术治疗的病人，CPAP是一项可以选择的治疗。
b. 其他治疗方法
鼻炎的治疗；
肥胖病人应该控制体重；
口腔矫治器（颌面畸形可通过正畸矫正）。
儿童鼻出血多发生于4～10岁，并且90％以上的鼻出血多发生在鼻中隔前下方。鼻中隔前下方有一个由动脉和静脉血管构成的血管网，这里的粘膜薄，静脉没有瓣膜，医学上称为鼻腔易出血区。由于位置靠前，当受到外力冲击时，很容易出血。
常见原因：冬春季节空气干燥，鼻腔黏膜血管脆性大，易破裂出血，如再合并有感冒发热等上呼吸道感染，出血的可能性更大；
局部原因：有鼻部外伤、鼻前庭炎、鼻腔异物、鼻血管瘤等；
全身原因：有上呼吸道炎症、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、肝硬化、维生素C缺乏、血友病、白血病等。
小儿鼻出血属于急症，一旦发生要及时止血。简单的方法是将出血的鼻孔塞上经消毒的棉花球或用拇指和食指捏住双侧鼻翼；也可以用食指压迫患侧鼻翼5-10分钟，进行压迫止血。此时应尽量使孩子安静，避免哭闹。
最好让孩子取坐位，头稍向前倾，尽量将从鼻咽腔咽到口腔的血吐出，这样既可以知道出血量的多少也可以避免将鼻血咽进胃里，刺激胃部引起腹痛及呕吐。
如果出血量较大，有面色苍白、出虚汗、心率快、精神差等出血性休克前兆症状时应采用半卧位，同时尽快送到医院进行治疗；着重强调的是鼻出血的治疗要从病因着手。
有关介绍，孩子“开口晚”，不少都是因听力障碍造成的。新生儿的听力与成人不同，成人的平均听觉在26dB以内，而新生儿的听觉在60-70dB。出生不足1个月的婴儿，对突发的大声响会产生一次惊跳（哆嗦）。如果正在睡觉，会睁开眼；如果睁着眼，声音不太大，会闭一下眼。出生1个月的婴儿，对突发的声音能使之一怔，伴有手的挥动或伸展；睡眠时听到突发声响会闭一下眼；哭闹时听到突发声响会停止哭闹。
父母发现自己的孩子有听力障碍，要以正确的态度面对，采取以下措施：
1、带孩子去医院或有关机构请专业人员确诊，能治疗的抓紧治疗。
3、对０－３岁的听力障碍婴幼儿进行早期康复训练，家长需接受聋儿康复机构的专门培训。
4、３－７岁聋儿应进入各级聋儿语训机构接受早期康复教育训练。实践经验证明：康复是聋儿的根本出路。
急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多。感冒着凉后往往随着感冒症状同步或随后出现，缘自细菌、粘液等直接通过咽鼓管逆行侵入中耳腔引起中耳腔粘膜炎症，也会由于炎症导致的咽鼓管咽口肿胀阻碍中耳腔正常气体交换而加重症状。
（1）耳痛、发热、耳内流脓量多，听力下降或耳鸣、眩晕等。
（2）通过耳镜检查可见鼓膜显著充血，若鼓膜已穿孔则有脓液流出，听力检查多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
（3）少数患者可无明显症状，或婴幼儿因不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状是造成治疗不及时的一个重要因素。
及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。抗生素需使用3-5天左右。
急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质造成不可逆损伤称为慢性化脓性中耳炎。儿童期慢性化脓性中耳炎往往需要待患儿咽鼓管功能改善后手术治疗。
中耳通过咽鼓管与鼻腔后部交通，从内向外呈倾斜状态。儿童咽鼓管较成年人短、倾斜度小、内径较宽，咽部炎症更容易经咽鼓管传至中耳，而且儿童免疫力低，容易发生过敏反应，上呼吸道感染发生率也较高，因而成为急性中耳炎的易发人群。
（1）中耳炎会引起疼痛、耳闷、发热等常见症状，但孩子往往对耳闷不敏感，主要以耳朵疼痛为主诉。很多儿童是在夜间产生症状，在睡眠过程中突然出现疼痛及哭闹。
（2）分泌性中耳炎的疼痛相对较轻，甚至孩子没有表现出明显不适，仅仅在检查时发现存在中耳炎的表现。
（3）化脓性中耳炎疼痛较重，有些孩子会因为疼痛而反复哭闹。如果鼓膜穿孔，则会有外耳道脓性分泌物，此时疼痛症状会减轻。
①积极治疗慢性鼻一鼻窭炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；
③引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。
腺样体也叫咽扁桃体，和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体属于淋巴组织，是人体正常免疫系统的重要成员。如不影响鼻呼吸，属生理性肥大。当腺样体病理性的过度增生并引起相应临床症状则为腺样体肥大。
“腺样体面容”：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。
鼻部：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅，患者长期处于缺氧状态，导致患生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。
腺样体切除术目前是有症状的腺样体肥大患儿的一线治疗方案。有学者认为早期切除腺样体对儿童的免疫功能具有负面影响，因此在手术之前选择恰当的药物治疗，若药物治疗没有效果时，可在专业医生的指导下选择手术治疗。
如今，已有大量研究证实过敏性鼻炎与腺样体肥大关系密切，前者是腺样体肥大的重要危险因素，早期有效治疗过敏性鼻炎，减少过敏原与腺样体的接触，可有效减少腺样体肥大的发生，减小腺样体肥大的程度。
